週邊神經病變的原因:血管瘤或內出血壓迫神經
嚴重一點，甚至還會有疼痛的感覺。
週邊神經病變常見的原因有
糖尿病週邊神經病變、感染、營養缺乏、藥物副作用。
另外其實還有一些比較特殊的原因：
例如外傷，出血、腫瘤或是血管瘤壓迫。
一般而言，軟組織內出血或是有腫瘤或是有血管瘤，
照X光是看不出來的。
也因此，通常患者都可能會拖上好一陣子，
遇到對的醫師對的檢查，
才發現原來有出血、腫瘤或是血管瘤壓迫週邊神經的問題。
關節軟組織超音波檢查可以協助診斷
要診斷是否有出血、腫瘤或是血管瘤壓迫神經的問題，最常用的檢查是關節軟組織超音波。
例如上圖所示，可以明確地看到在患者的腳部有一顆動脈瘤，
也因為動脈瘤腫大壓迫到神經，
使得患者會有腳麻、腳痛的症狀。
如果是因為動脈瘤腫大壓迫到神經，
吃藥治療週邊神經病變的症狀可能效果不會太好。
反過來說，
如果糖尿病患者連吃藥治療週邊神經病變的症狀，
症狀的改善還是不太理想，
或許要考慮是否有其它原因，
千萬別一味的認為只要一直控制血糖，
這些酸、麻、痛的症狀，以後就會慢慢好。
沒有外傷的病史，會有出血的可能嗎？
關於這個問題，我蠻常被患者問到。
在臨床上，其實我蠻常遇到腿部或是手部腫大的患者。
常常都是在別的地方吃抗生素或是利尿劑，
一直都沒有改善，
之後才輾轉經由別人介紹，
來我這邊評估原因。
通常我做完關節軟組織超音波，
跟患者解釋腿部或是手部腫大是因為有內出血的時候，
患者都會一副不可置信的表情，
然後問我說『我沒有撞到，怎麼會內出血？』
通常，我的經驗是，
這類的患者常常有吃所謂『通血管』的藥物，
也就是所謂的抗凝血劑。
雖然抗凝血劑比較讓人熟知的症狀是腸胃道出血，
但是軟組織內出血的個案，其實也不少見。
一般我們都以為軟組織內出血，
出血的血塊會慢慢吸收，然後自然消腫。
但是…事實常常不是這樣，
臨床上我遇過蠻多患者，
即使等待一個月甚至三個月以上，
血塊都還不會吸收的。
而且血塊造成的壓迫腫脹進而造成的疼痛，
也因為血塊沒有吸收變小，也一直沒有改善。
其實要處理軟組織內出血的血塊並不難，
通常只要能夠用適當的針，
定位下針後抽吸，血塊就可以吸出來的，
吸出來後，患者的症狀也會馬上立即有改善。
備註：
1.Neuropathy Induced by Hemorrhage
Arch Neurol. 1969;21(4):381-386.
2.Peripheral nerve lesions associated with missile-induced pseudoaneurysms.
J Neurosurg. 2007 Oct;107(4):765-75.
3.Median nerve compression caused by a venous aneurysm. Case report.
J Neurosurg. 2001 Apr;94(4):624-6.
作者
莊武龍醫師
專長主治糖尿病及甲狀腺疾病患者。
並提供健康諮詢、週邊神經以及關節軟組織的超音波評估與營養評估。
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