I131-放射碘治療與懷孕的相關問題
甲狀腺亢進的患者，可能需要接受I131-放射碘治療。
但是因為甲狀腺疾病的患者，
有一大部份是發生在年輕的患者身上，
所以臨床上會遇到接受I131-放射碘治療後，
能否懷孕的問題。
I131-放射碘治療會影響懷孕嗎？
接受I131-放射碘治療的女性患者，可能有20~27%的人可能會發生暫時性的無月經或月經過少，時間可能會維持４～１０個月。有些小規模的研究指出接受I131-放射碘治療的女性患者，不會增加流產或是胎兒畸形的機會。但是也有研究建議應該於接受I131-放射碘治療1年後才懷孕，否則流產率可能會增加[註1]。
對於男性的生殖力而言，接受I131-放射碘治療會短暫地影響精子的數目，並增加血液促濾泡素(follicle stimulating hormone , FSH)濃度水平。如果接受了累積達500–800 mCi I131-放射碘治療的劑量，可能會永久使血液促濾泡素FSH濃度水平增加。
美國甲狀腺學會的治療指引指出可藉由補充充足的水份、多排尿並且避免便祕來減少對生殖器官的輻射傷害[註1]。
I131-放射碘治療後，要多久才能懷孕?
對於女性患者，目前的美國甲狀腺學會的治療指引建議在接受I131-放射碘治療後的６～１２個月懷孕[註1]。目前台灣內分泌學會於2018出的『甲狀腺結節及分化型癌臨床手冊』，並無明確指出在接受I131-放射碘治療後，可於何時懷孕。
對於男性患者，
根據美國甲狀腺學會的治療指引，有些專家建議男性在接受I131-放射碘治療三個月後，才能與伴侶嘗試懷孕，否則可能會有染色體異常的風險。
目前美國甲狀腺學會的治療指引建議若是會接受累積超過400 mCi I131-放射碘治療劑量的患者，要考慮諮詢評估是否會有喪失生殖功能的風險。
目前台灣內分泌學會於2018出的『甲狀腺結節及分化型癌臨床手冊』，並無明確提及關於男性生殖功能的問題與建議。
懷孕中或哺乳中的女性可以接受I131-放射碘治療嗎？
目前I131-放射碘治療不可以用在懷孕中或哺乳中的女性患者。胎兒的甲狀腺組織會累積放射碘，使得生出來的胎兒可能會有甲狀腺功能低下或是呆小症的可能，所以懷孕中的患者，不建議接受I131-放射碘治療。由於放射碘也會在哺乳的乳房組織集中，所以不建議哺乳中的女性患者接受I131-放射碘治療。目前美國甲狀腺學會的治療指引建議，需要接受I131-放射碘治療的哺乳中患者，可依情形考慮在停止哺乳三個月後接受I131-放射碘治療。台灣內分泌學會於2018出的『甲狀腺結節及分化型癌臨床手冊』指出，若真的需要接受I131-放射碘治療，必須在治療前至少三個月停止哺乳[註2]。
註解:
1.2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer
2. 中華民國內分泌學會 2018 甲狀腺結節及分化型癌臨床手冊
作者
莊武龍醫師
主治糖尿病及甲狀腺疾病。
專長於週邊神經的超音波評估與營養評估。
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