門診常常會遇到，
一直在吃ｘｘ力藥物或是注射玻尿酸治療退化性關節炎的患者。
但是其有一些人，疼痛就是沒有改善。
還是需要一直吃止痛藥。
吃止痛藥真的要注意，尤其實腎臟功能不好的患者，
臨床上，有很多人吃止痛藥，造成腎功能下降，
甚至嚴重到要洗腎的案例。
如果關節疼痛不會好，
有時候也要考慮一下，
是否治療的方向要調整一下。
有退化性關節炎的患者，
其實也可能併存痛風性關節炎，
有時候選用治療痛風的藥物，
關節疼痛就改善了。
或者有時候根本就不是退化性關節炎，
就是單純的是痛風性關節炎造成疼痛。
痛風性關節炎的患者，也常有高尿酸血症的情形。
如果沒有一併治療高尿酸血症的情形，
關節也可能常疼痛發作。
有很多人甚至因為關節太痛了，
甚至沒有吃止痛藥就沒有辦法上班。
如何判斷是不是痛風造成的代謝性關節炎？
臨床上關節疼痛會照X光，X光可以協助我們判斷是否有退化性關節炎。
但是如果是痛風造成的代謝性關節炎，
除非已經很嚴重造成關節變形了，
X光的影像有時候，根本無法讓醫師得知是否是痛風造成的代謝性關節炎。
要更確定痛風造成的代謝性關節炎，
除了問病史、發作過程、疼痛模式之外，
超音波檢查也是可以考慮的影像工具之一。
痛風在膝關節的超音波影像
尿酸即使堆積在關節形成痛風石，
由於X光會穿透痛風石，
所以X光影像上，常常是看不出關節有痛風石的！
但是超音波的音波會被痛風石折射，
所以可以在超音波的影像上看到痛風石的產生。
但是有的人，雖然有膝蓋疼痛的現象，
但是不一定嚴重到有產生痛風石，
所以膝關節的超音波不一定能找得到有痛風石的跡象。
另外一個可以考慮觀察的影像特徵是
雙輪廓徵象(double contour sign)。
膝關節的軟骨表面，在常期的尿酸沈積下，
會逐漸形成高回音的一條線狀沉積，
而與軟骨下方的硬骨骨面的高回音，
形成了二條白線的影像。
也就是上圖中，紅色箭頭所指出的部份(註1)。
這個超音波影像特徵的特異性很高，
能幫助我們診斷患者是否是痛風造成的代謝性關節炎。
雖然痛風造成的代謝性關節炎，
不一定能看到這兩個徵象。
但是透過超音波的觀察，可能可以做出更正確的診斷。
有時候患者做了超音波檢查，
才發現患者不是關節裏面在痛，而是關節附近的肌腱在痛。
只要治療肌腱，疼痛就會改善。
有了正確的診斷，才有正確的治療。
註解:
1.Usefulness of ultrasonography for gout
ECR 2019 / C-2250 , Authors: W. Elouaer, H. Zaghouani, H. jaafer, N. chouchane, Z. alaya, D. amri, F. bouzayene, S. Majdoub, D. Bakir; SOUSSE/TN
作者
莊武龍醫師
主治糖尿病及甲狀腺疾病。
專長於週邊神經的超音波評估與營養評估。
引用或是轉貼請注明出處，謝謝。
文章僅供醫療衛教分享以及促進健康之用，請勿做為商業用途及其它不法的宣傳之用
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