血液尿酸數值正常，仍然有可能是痛風

2022英國的痛風治療指引建議的診斷方式:

1.測量有痛風症狀的人的血清尿酸水平，

以確認臨床診斷（血清尿酸水平≥360 μmol/L（6 mg/dL））。

如果在發作期間血清尿酸水平<360 μmol/L並且強烈懷疑是痛風，可在發作結束後至少兩週再次測量血清尿酸水平。

2.如果仍然無法確定或證實是否患有痛風，可以考慮做關節穿刺和關節液顯微觀察。

3.如果無法進行關節穿刺或者仍然無法確定是否患有痛風，請考慮使用X光、超音波掃描或雙能量電腦斷層掃描儀(Dual Energy Computed Tomography, DECT)來了解受影響的關節。

以上為治療指引的診斷建議，所以換句話說，即使血液中的尿酸濃度正常，關節發炎的情形仍可能是痛風性關節炎。所以血液中的尿酸濃度還在安全或正常範圍是不能排除有痛風性關節炎的，如果臨床醫師仍懷疑痛風性關節炎，還得要搭配病史或其它檢查來確認。

比較初期的痛風，在X光的表現上有時候不會出現明顯的骨頭破壞痕跡，而且痛風結石或結晶，無法在X光上顯現出來，所以有時候可以到底是退化性關節炎還是痛風性關節炎不一定能夠單從X光判斷的出來，可以再搭配影像學檢查做為判斷的依據。

例如在超音波下，可以看出膝蓋上出現雙重輪廓跡象(double contour sign)，此為痛風的特徵。又或者可以在第一蹠趾關節(First MTP joints)看到出現痛風石(tophus)或結晶的變化。在使用降尿酸治療後, 膝關節處的雙重輪廓跡象會慢慢消失。第一蹠趾關節(First MTP joints)看到出現痛風石(tophus)或結晶的體積也會變小。

參考論文:

BMJ 2022;378:o1754 

作者

鹿港基督教醫院內分泌暨新陳代謝科
莊武龍醫師
專長於甲狀腺射頻消融術、週邊神經的超音波評估與營養評估

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