常常會遇到患者接受甲狀腺手術後，
產生手抽筋、腳抽筋或甚至是口腔周圍有麻木的現象出來。
通常一般有抽筋現象的患者，
常見的原因是因為鉀離子、鈣離子不足造成的因素居多，
通常補充電解質後就會改善。
不過甲狀腺手術後，
才有這些手抽筋、腳抽筋或甚至是口腔周圍有麻木現象的患者，
通常都是因為血液中的鈣離子不足造成的。
甲狀腺手術後低血鈣的症狀
有科學研究統計，
甲狀腺手術後若是有低血鈣的情形(註1)，
患者可能會有柯沃氏徵、肢端感覺異常、口腔周圍麻木、手腳肌肉筋攣、特羅索氏徵、以及抽筋等症狀。
而其中柯沃氏徵、肢端感覺異常、口腔周圍麻木是最常見的幾個症狀。
低血鈣除了會有這些症狀外，嚴重的人，甚至會有心律不整，需要至急診就醫的情形。
所以一定要小心跟注意。
什麼是柯沃氏徵Chvostek's sign?
平常時，我們如果用手指拍打病人的臉旁，造近耳朵前面的位置，也就是顏面神經的地方，
通常不會造成同側臉部的肌肉的明顯收縮。
但是低血鈣的時候，
如果用手指拍打病人的臉旁，造近耳朵前面的位置，也就是顏面神經的地方，
會造成同側臉部的肌肉明顯的收縮。而這一現象，就稱為柯沃氏徵Chvostek's sign。
實際的操作方式可以看下方的Youtube影片。
由於這檢查蠻簡單容易的。
懷疑低血鈣的患者，也可以自我檢查看看。
NEJMvideo的影片
Chvostek's Sign and Trousseau's Sign due to Postoperative Acquired Hypoparathyroidism
什麼是特羅索氏徵Trousseau's Sign?
當我們用量血壓的壓脈帶包住患者的手臂，當壓脈帶充氣，使壓力一直上升的時候，
會出現手腕痙攣的現象。
這現象稱作特羅索氏徵Trousseau's Sign。
實際的操作方式可以看下方的Youtube影片。
甲狀腺手術後為什麼會低血鈣？該怎麼處理？
會一輩子有這問題嗎？
副甲狀腺緊鄰在甲狀腺旁邊，有的人在接受甲狀腺手術後，
會因為副甲狀腺短暫性機能不足，
會產生低血鈣的現象。
一般只要適度的補充鈣片，低血鈣的情形就會改善。
而且可能手術後一陣子，
低血鈣的情形會逐漸改善，
鈣片就可以不用額外補充了。
但是有些人在甲狀腺手術後，
副甲狀腺機能完全沒有恢復，
只要不補充鈣片，就會產生低血鈣的現象。
這時候，可能就需要一輩子補充鈣片了。
為什麼有的人補充鈣片還是會有抽筋或是低血鈣的症狀呢？
人體鈣離子的平衡與吸收，除了與副甲狀腺有關之外，
也跟維生素D有關。
每種鈣片的吸收程度不同，
同樣是1000 mg，有的鈣片，人體吸收是30%，
有的可能是60%。
而且即使是相同的鈣片，不同的人，會有略為不同的吸收率。
要檢視鈣離子夠不夠，會抽血檢驗人體的鈣離子。
並且依據血液中鈣離子的濃度調整每天需要補充鈣離子的劑量。
所以每個接受甲狀腺手術後產生低血鈣的患者，
每天所服用的鈣片劑量會不一樣。
如果血液中的鈣離子濃度正常，
但是還是有類似低血鈣的症狀，
可能必需要跟醫師再討論一下是否有其他的可能原因。
1.Tongol, M. C., & Mirasol, R. (2016). Incidence and Risk Factors for Post-thyroidectomy Hypocalcemia. Journal of the ASEAN Federation of Endocrine Societies, 31(1), 30.
作者
莊武龍醫師
主治糖尿病及甲狀腺疾病。
專長於週邊神經的超音波評估與營養評估。
引用或是轉貼請注明出處，謝謝。
文章僅供醫療衛教分享以及促進健康之用，請勿做為商業用途及其它不法的宣傳之用
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