糖尿病患者如果有下肢酸、麻、痛，
如果不是因為腫瘤、莫頓氏神經瘤(Morton's Neuroma)、腱鞘囊腫(ganglion cyst)造成的神經壓迫或是脊椎病變造成神經壓迫，
下肢的酸、麻、痛很有可能就是糖尿病神經病變所引起的症狀。
患者的困境
1.血糖控制不好，糖尿病神經病變的機會越高。但是有的患者血糖控制良好，仍然產生糖尿病神經病變。
很顯然的，控制好血糖是必要的，但糖尿病神經病變症狀沒有改善，
除了控制血糖，還要從別的面向來做評估與治療。
2.診斷出糖尿病神經病變後，目前是有藥物可以使用，有些患者使用口服藥物後，
酸、麻、痛會改善。但是有的患者即使已經很多的藥物，仍然會酸、麻、痛。
3.疼痛沒有改善，常吃止痛藥又怕傷到腎臟。 但是一直疼痛，睡眠又會變差，甚至還要多吃安眠藥才能入睡。
除了藥物以外的治療方式
糖尿病神經病變除了使用藥物外，營養評估或介入，也是一個可以考慮的介入方式。或者使用超音波檢查，評估是否有神經壓迫現象，是否需要做神經解套治療。
維生素D缺乏與糖尿病神經病變
有研究指出(註1,2)，糖尿病神經病變的患者與沒有糖尿病神經病變的患者相比，
血液中的維生素D濃度較低。
但是是否是因為維生素D濃度較低造成糖尿病神經病變，
因果關係仍不明確，只是顯示出有相關性。
如果維生素D濃度較低的糖尿病神經病變患者，
補充維生素D後，能改善糖尿病神經病變症狀，
這樣才比較能說明兩者有因素關係。
補充維生素D能改善糖尿病神經病變嗎?
有好幾篇研究指出，維生素D缺乏的糖尿病神經病變的患者，
補充維生素D後，糖尿病神經病變的症狀與安慰劑相比，
有明顯的改善(註3,4)。
只是比較可惜的就是，這些研究的人數都還比較少。
是否仍有研究與結論的偏差仍要持續蹤關心這議題。
就營養的角度來看，
神經細胞需要的營養素，不會只有維生素D，
還需要其他的營養素。
如果營養評估與介入，
只依賴維生素D一項，
會不夠完整。
臨床醫師的困擾
目前健保沒有給付維生素D的抽血檢驗，有時候比較難跟患者開口要自費做檢驗。
而且即使願意跟患者解釋為何要做這項檢驗，
花了很久時間解釋，患者一聽到要自費，很多人就拒絕檢驗。
這樣的環境之下，很多時候，
門診常常看到，即使是已經有嚴重骨質鬆疏及骨折的患者，
都沒有被評估過血液中的維生素D是否充足。
結論
糖尿病神經病變的治療，不能只依懶藥物或者只控制血糖。
營養評估、週邊神經是否有其它因素造成壓迫，
都是需要評估的。
註記:
1. Serum 25(OH) vitamin D level and its relation to diabetic peripheral
neuropathy in Egyptian patients with type 2 diabetes mellitus.
Egypt J Neurol Psychiatr Neurosurg. 2018; 54(1): 36.
2.Reduced vitamin D levels in painful diabetic peripheral neuropathy.
Diabet Med. 2019 Jan;36(1):44-51.
3.Vitamin D for the treatment of painfuldiabetic neuropathy.
BMJ Open Diabetes Res Care. 2016 Feb 10;4(1):e000148.
4.Prospective evaluation of the effect of short-term oral vitamin d
supplementation on peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus.
Med Princ Pract. 2015;24(3):250-6.
作者
鹿港基督教醫院內分泌暨新陳代謝科
莊武龍醫師
專長於週邊神經的超音波評估與營養評估
引用或是轉貼請注明出處，謝謝。
文章僅供醫療衛教分享以及促進健康之用，請勿做為商業用途及其它不法的宣傳之用
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