在家被照顧或是在加護病房被照顧的臥床患者，
常常會發生壓瘡或褥瘡。
不明究理的家屬或民眾，
如果看到加護病房的患者有壓瘡或褥瘡，
第一個常常怪罪的就是
是不是護理師或照護團隊沒有好好翻身？
相同的情境反過來
有些住院中沒有壓瘡或褥瘡的患者，
出院回家照顧後，
幾個月後發生壓瘡或褥瘡，
送來急診治療。
有的醫護團隊，也是用直覺反應，
怪罪家屬，一定是家屬沒有好好翻身造成的。
事實上，有沒有翻身只是其中一個原因。
有的家屬或是醫護團隊真的有確實好好翻身，
但是還是發生壓瘡或褥瘡。
大家只知道要翻身拍背，對於營養的影響，知道的卻很少。
其實營養不良也會容易產生壓瘡或褥瘡，
只是不了解或是不懂營養分析的人太多了。
所以下面的文章會跟大家介紹什麼是壓瘡或褥瘡，
營養跟壓瘡或褥瘡的關係，以及如何改善血清白蛋白過低的問題。
什麼是壓瘡
顧名思義，壓瘡就是一種因為壓力造成的傷口。
也是我們常俗稱的褥瘡。
身體長期無法自由行動或是長時間臥床的患者，
因為身體的皮膚跟下面的軟組織，
長時間受到骨頭或是其它壓力的壓迫下，
皮膚形在潰瘍，進而形成越來越大的傷口。
常見壓瘡或褥瘡的發生部位是在尾椎骨、腳跟、及髖骨脊。
當然因為不同姿勢產生的壓力點會不同，
在枕骨、肩胛骨、尾椎骨、腳跟、外腳踝或是外耳朵、肱骨、髖骨脊、腓骨脊、外腳趾都有可能會發生。
壓瘡的等級分類
第一級壓瘡：
局部皮膚變紅，皮膚快要破損的前兆。
第二級壓瘡：
淺層的皮膚已經受損，已傷到真皮層，外觀已經看得到傷口，但是還沒有完全壞死的組織。
第三級壓瘡：
傷口已經穿過真皮層，到達了皮下組織。可以看到皮下的脂脂組織，但是下面的肌肉跟骨頭還沒有受影響。
第四級壓瘡：
傷口已經擴散到骨頭跟肌肉。傷口可能會出現部份壞死或是形成焦痂的組織。有可能會導致骨髓炎。
以上分級只是很用簡易的文字讓大家快速了解不同分級的嚴重程度。
血清白蛋白與壓瘡的關係
有科學研究指出，血清白蛋白(Serum Albumin)的濃度可以拿來預測會發生壓瘡或褥瘡的機率[註1]。
有研究指出，住加護病房的患者，會發生壓瘡或褥瘡的機會平均有31%，
但是如果血液中的白蛋白濃度非常低的患者，發生率會高達70%，
而且血液中的白蛋白濃度越低，壓瘡或褥瘡的嚴重度可能越高[註2]。
補充白蛋白可以減少發生壓瘡或褥瘡嗎？
有一個小型的研究，針對加護病房的患者的血清白蛋白(Serum Albumin)的濃度做出分組，
分出一組血清白蛋白(Serum Albumin)的濃度小於3.3g/dl的人，
而這群血清白蛋白濃度低的患者，再分做二群。
一群接受白蛋白注射補充，另一群則是不補充，一切照平常的加護病房治療。
補充白蛋白的患者，在住進加護病房的前３天，用２５克的白蛋白做靜脈營養補充。
研究結果顯示有先補充白蛋白的患者，壓瘡或褥瘡的發生率是27.27%，而沒有補充白蛋白的患者則是有70%。而且沒有補充白蛋白的患者的傷口分級都比有補充白蛋白的患者還要來得嚴重[註3]。
要怎麼吃或補充，才能增加血清白蛋白？
白蛋白就是一種蛋白質，所以要有足夠的白蛋白，蛋白質的攝取一定要足夠。
常見的蛋白質來源為豆、魚、蛋、肉類。
如果是素食者，可以考慮從豆製品攝取。
不過有的人，因為疾病因素，
可能食慾很差，即使平常的血清白蛋白是足夠的，
但是因為疾病引起一段時間的營養攝取不足，
或者是攝取量小於疾病所增加的消粍量，
所以來到急診或醫院就醫時，
血清白蛋白卻是低於正常值。
所以一旦發現血清白蛋白不足，
蛋白質的攝取量就要適度的提昇。
總結：
壓瘡或褥瘡的發生，不會只是因為翻身減壓不足所引起。及早做營養評估跟營養介入可能有助於減少壓瘡或褥瘡的風險。
註解：
1.An investigation into the use of serum albumin in pressure sore prediction.J Adv Nurs. 2000 Aug;32(2):359-65.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10964183
Int Wound J. 2014 Oct;11(5):550-3. doi: 10.1111/iwj.12004. Epub 2012 Nov 22.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/231708783.Albumin administration prevents the onset of pressure ulcers in intensive care unit patients.
Int Wound J. 2015 Aug;12(4):432-5. doi: 10.1111/iwj.12131. Epub 2013 Jul 15.
4.Relation between the serum albumin level and nutrition supply in patients with pressure ulcers: retrospective study in an acute care setting.
J Med Invest. 2014;61(1-2):15-21.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24705743
作者
鹿港基督教醫院內分泌暨新陳代謝科
莊武龍醫師
引用或是轉貼請注明出處，謝謝。
文章僅供醫療衛教分享以及促進健康之用，請勿做為商業用途及其它不法的宣傳之用
莊武龍醫師
引用或是轉貼請注明出處，謝謝。
文章僅供醫療衛教分享以及促進健康之用，請勿做為商業用途及其它不法的宣傳之用
About 莊武龍醫師
