有些剛發病的第一型糖尿病患者或父母，
真的很認真地照著醫護團隊的建議，施打胰島素。
但是有人會遇到早餐飯後血糖變高，
中午飯後血糖又變低…
每餐餐後血糖高低起伏不一定而非常焦慮。
但是為什麼明明食物都稱重了，
碳水化合物份量都算對了，
胰島素注射技巧也正確，
為什麼血糖的起伏還是無法抓到規則呢?
這篇要跟大家介紹有關於胰島素敏感性變化的議題。
一般胰島素劑量的計算方式
剛入門或發病的患者，一定會被教導500法則或450法則
來計算醣類/胰島素比值(carbohydrate-to-insulin ratio, C/I ratio)
這個法則是由Walsh及Roberts提出的，之後被大家廣泛使用及修正[註1]。
450法則是患者使用短效型胰島素的時候。
500法則是患者使用速效型胰島素的時候。
舉例來說:
使用450法則時:
450/一天使用胰島素總劑量(Units) = 醣份對胰島素比值
若是一天使用胰島素總劑量25 Units
450/25=18g/U
也就是使用1單位短效型胰島素可多吃18克的醣類
使用500法則時:
500/一天使用胰島素總劑量(Units) = 醣份對胰島素比值
若是一天使用胰島素總劑量25 Units
500/25=20g/U
也就是使用1單位速效型胰島素可多吃20克的醣類
在這邊要注意的是，
如果要算出一整天需要使用胰島素的總劑量時，
在計算時的那幾天要吃低油飲食，不然會影響計算。
三餐都要使用一定的醣份對胰島素比值嗎?
這是一個關鍵性問題。先說結論:
結論就是三餐的醣份對胰島素比值可能不同。
如果都用相同比值補充胰島素，
血糖的改變會不儘相同，也就是可能會忽高忽低的原因之一。
醣份對胰島素比值真的可以三餐不同嗎?
有日本的醫學研究指出如果要達到血糖平穩的話，第一型糖尿病病患的早餐、中餐以及晚餐醣份對胰島素比值(C/I ratio)
也就是說要計算出醣份對胰島素比值所用到的常數不同，
不會是500法則，可能會是300法則或是400法則[註2]。
也就是說要算出早餐的醣份對胰島素比值(C/I ratio)，
可能要用300除以一天使用胰島素總劑量。
另外，也有歐洲的研究[註3]針對使用地中海飲食的第一型糖尿病患者做研究，
研究發現，早餐的醣份對胰島素比值(C/I ratio)
其它餐用400法則來計算。
為什麼三餐的胰島素敏感性會不同呢？
我們人體在內分泌以及代謝的變化上，其實就可以觀察到早上、晚上以及睡眠時，
都會有些不同的狀態。
另外，運動前後，也會有不同的胰島素敏感性。
再加上早上通常要上課、上班，
精神壓力比較大，
而晚上除了精神比較放鬆外，
飲食也會跟早上有所不同。
所以早上、中午及晚上的胰島素敏感性自然就有所不同。
因為每個人的狀況都不同，
所以不一定每個人都會早上的時候，
胰島素敏感性比較低或是阻抗比較強。
還需要多量測自身的血糖做觀察。
結論:
餐後血糖高的時候，請不要急著怪小孩或患者偷吃或是吃太多。
胰島素的敏感性早上、中午跟晚上真的可能會有所不同，
如果以相同的醣類/胰島素比值(C/I ratio)
來調整餐前的胰島素調量，
有可能每餐餐後血糖的變化不同，
有可能餐後變得更高，或是變得更低。
多量測血糖，可以有助於患者校調出
適合患者早中晚不同的醣類/胰島素比值(C/I ratio)
註解:
1.Guidelines for Insulin Dosing in Continuous Subcutaneous Insulin Infusion Using New Formulas from a Retrospective Study of Individuals with Optimal Glucose LevelsJ Diabetes Sci Technol. 2010 Sep; 4(5): 1174–1181.
2. Diurnal variation of carbohydrate insulin ratio in adult type 1 diabetic patients treated with continuous subcutaneous insulin infusion
J Diabetes Investig. 2014 Feb 12; 5(1): 48–50.
3.Carbohydrate-to-Insulin Ratio in a Mediterranean Population of Type 1 Diabetic Patients on Continuous Subcutaneous Insulin Infusion Therapy
J Diabetes Sci Technol. 2015 May; 9(3): 588–592.
作者
鹿港基督教醫院內分泌暨新陳代謝科
莊武龍醫師
引用或是轉貼請注明出處，謝謝。
文章僅供醫療衛教分享以及促進健康之用，請勿做為商業用途及其它不法的宣傳之用
莊武龍醫師
引用或是轉貼請注明出處，謝謝。
文章僅供醫療衛教分享以及促進健康之用，請勿做為商業用途及其它不法的宣傳之用
About 莊武龍醫師
