專業圖解膽固醇衛教:什麼是LDL、LDL-C、LDL-P?

什麼是LDL?

LDL的英文全名叫low-density lipoprotein，中文名叫低密度脂蛋白。
因為是蛋白質，所以它的合成與代謝，可以很快地理解為什麼跟肝臟有關係。
但是明明是蛋白質，
為什麼醫生在解釋病情的時候會說LDL很高，血脂肪或是膽固醇沒有控制好呢?
其實更精確的說,
大家在醫院所做的檢查是檢驗LDL-C。
LDL-C為Low-density lipoprotein cholesterol的縮寫。
LDL-C指的是血中所有LDL低密度脂蛋白中的膽固醇總量。
醫生常說的壞膽固醇太高太多，
其實指的就是LDL-C太高。

LDL低密度脂蛋白的結構

LDL低密度脂蛋白的結構中，有三酸甘油酯，磷脂質、蛋白質還有膽固醇。
上圖圖解中可以看到黃色的部份就是膽固醇。
所以LDL低密度脂蛋白除了有蛋白質的成份外，還有膽固醇的成份。
而LDL-C就是要檢驗膽固醇的含量有多少。

為什麼會把LDL-C視為不好的膽固醇呢?

心血管疾病，發生的一個常見病因就是粥狀動脈硬化。
簡單來說，就是動脈的血管壁上，堆積了越來越多的斑塊。
使得可以讓血流通過的血管管徑越來越小，
所以即使是很小的斑塊破裂或是血栓形成，就會引起血管阻塞。
而低密度脂蛋白如果過多，血中氧化的低密度脂蛋白(oxidized LDL)也會增多。

而氧化型低密度脂蛋白(oxidized LDL)會進入到血管壁中，

再誘導單核細胞分化為巨噬細胞，

而巨噬細胞會與氧化型低密度脂蛋白(oxidized LDL)結合形成泡沬細胞(foam cell)。
泡沬細胞(foam cell)聚集後會形成脂肪斑(fatty streak)，血管壁就會越來越小。

所以目前認為低密度脂蛋白膽固醇是不好的膽固醇。

低密度脂蛋白膽固醇真的不好的嗎?

有科學家進一步分析低密度脂蛋白LDL的結構，

發現其實低密度脂蛋白LDL其實有大小顆粒之分。

如上圖圖解所示，

相同的低密度脂蛋白膽固醇濃度或總量下，

例如同樣抽血檢驗出LDL-C都是 100 mg/dL

如果血液中的LDL都是顆粒大的的低密度脂蛋白，

顆粒數會比較少。

而如果血液中的LDL都是顆粒小的的低密度脂蛋白的話，

顆粒數會比較多。

顆粒大小不同的低密度脂蛋白對健康有不同影響嗎?

目前有些研究指出，

小顆粒的低密度脂蛋白比較容易造成粥狀動脈硬化，

比較容易產生心血管疾病。

所以除了檢驗『低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C』之外

還有一種檢驗叫LDL-P (LDL particle number)

也就是去計算低密度脂蛋白的顆粒數量。

如果在相同的『低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C』之下，

若是『低密度脂蛋白的顆粒數量 LDL-P』越多，

代表低密度脂蛋白的平均顆粒大小比較小，

可能會影響心血管的程度更大。

不過顆粒大的LDL就不會影響心血管嗎？
這個還需要更多的研究觀察才有辨法下定論。

低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C的正常值是多少?

低密度脂蛋白膽固醇、低密度膽固醇或者是
壞膽固醇指數的正常值應該是多少呢？
目前的目標建議，
可先參考上圖引用自中華民國血脂及動脈硬化學會所出版的
『2017年台灣高血險病人血脂異常臨治療指引』的建議目標。

關於低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C的正常值該訂於多少，
建議請與你的醫師討論。
因為每個人心血管疾病的風險不同，
建議的控制目標也會不同。
如果發現自己的低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C過高，
請儘速與醫療團隊討論。
而且隨著科學研究與實證醫學的證據越來越多，
目標的修訂可能也會有所變動。

作者

鹿港基督教醫院內分泌暨新陳代謝科
莊武龍醫師

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