圖解神經病變與慢性皮膚搔癢的關係

在糖尿病或是一般的門診中，

常常會有病人問說皮膚會很癢，是不是糖尿病造成的?

有的人因為看了皮膚科，但是使用抗組織胺的效果不佳，

甚至還希望我們替他介紹更好的皮膚科醫師。

皮膚癢，雖然不是什麼急症，但是一整天癢個不停，

不只生活品質變差，晚上也睡不好。

癢的神經生理

癢的感覺，在正常人的身體感覺傳導生理中，是從皮膚中的神經元傳導，再經由C神經纖維傳到脊髓後，再往上傳，傳到大腦。
一般而言，若是皮膚上有發炎或過敏或是皮膚太乾燥的人，
透過皮膚中的神經元傳導到的大腦，就會產生癢的感覺。
神經的傳導有分大神經跟小神經，
而癢的感覺，主要由小神經的C神經纖維傳導。
正常的人，在沒有神經病變的情況下，對於冷、熱、觸摸的感覺是可以分辨的出來的。
但是一個有神經病變的人，可能一般的冷、熱、觸摸刺激，反而會感覺到很癢。
甚至皮膚在沒有什麼特殊的刺激之下，也會感覺到很癢。
為什麼呢?
因為當神經病變後，即使沒有外來的刺激或是皮膚病變，
神經會一直發送訊息給大腦，大腦就會一直接受到癢的訊息，
所以即使皮膚用了再多的藥、再多的保養品，還是會一直感受到癢的感覺。

慢性搔癢症(Chronic pruritus)的原因

慢性搔癢症(Chronic pruritus)大致上的原因可以分為皮膚病變、神經病變、全身性的系統性疾病(例如:甲狀腺、慢性腎臟病、癌症…等)以及心理性因素。若是使用抗組織胺或是一般的皮膚用藥效果不佳時，要考慮慢性搔癢症是皮膚病變以外的原因造成的。

糖尿病的併發症之一就是神經病變。
而可怕的是…有些人在糖尿病前期還沒成為糖尿病的時候，就有神經病變。
神經的傳導有分大神經跟小神經。
一般常安排的檢查為神經傳導檢查(NCV)。
可是一般神經傳導檢查(NCV)做的主要是觀察大神經的病變，
而癢的感覺，主要是由小神經的C神經纖維傳導。
所以即使神經傳導檢查(NCV)正常，不代表病人沒有神經病變的問題。

結論:

慢性搔癢症若是一直沒有改善，要考慮全身性的系統性疾病或是神經病變。

參考資料來源:

1.Chronic Pruritus
Gil Yosipovitch, M.D., and Jeffrey D. Bernhard, M.D.
N Engl J Med 2013; 368:1625-1634

圖解神經病變與慢性皮膚搔癢的關係