圖解孕婦懷孕時的甲狀腺功能變化

為什麼了解懷孕時的甲狀腺功能變化很重要?

上圖中的T3就是三碘甲狀腺素。
從圖中可以了解，懷孕的時候，甲狀腺素會進入到胎兒的組織，
經過一連串的反應作用，會啟動mRNA，之後進而合成蛋白質。
所以胎兒的腦部發展跟神經系統以及其它器官的生長跟甲狀腺功能是息息相關的。

有一部分的懷孕婦女有甲狀腺功能低下的情形，
若是沒有適當的發現與處理，
不僅是流產的機率會增加，生下的小孩也可能會有智能不足的問題。

懷孕婦女若有甲狀腺功能低下的問題，
孕婦本身可能會有子癎前症(Preeclampsia)、胎盤早剝(Placental abruption)、產後出血(Postpartum haemorrhage)、貧血(Anemia)、心臟機能不足(Cardiac dysfunction)的併發症。
而胎兒可能會有早產或出生低體重(Prematurity/low birthweight)、先天性畸形(Congenital malformations)、產期前後死亡或死胎(Perinatal death/Stillbirth)、先天性甲狀腺低下(Congenital hypothyrodism)、腦神經發展遲緩(Neurodevelopmental delay)的併發症。

但是因為懷孕的人，即使甲狀腺功能正常，
抽血數值也會有所變化，如果只用正常人的數值來看待變化，
也會使孕婦產生不必要的焦慮。
醫療團隊要花的解釋時間也比較久。

懷孕時的甲狀腺功能的生理變化

懷孕的時候，上昇的雌激素(estrogen)會使肝臟合成的甲狀腺素結合球蛋白(thyroxine binding globulin，TBG)增加。而總四碘甲狀腺素(Total T4)及總三碘甲狀腺素(Total T3)也會跟著增加。

但是游離型四碘甲狀腺素(Free T4)及
甲狀腺刺激素(Thyroid Stimulating Hormone,TSH)的變化會隨著懷孕週數的不同，
而有所改變。

剛懷孕的時候，孕婦體內的胎盤會分泌人類絨毛膜性腺激素(hCG)，
而人類絨毛膜性腺激素(hCG)因為有類似甲狀腺刺激素(TSH)的作用，
所以懷孕的初期，因為人類絨毛膜性腺激素(hCG)的上昇，
所以人體中所需分泌的甲狀腺刺激素(TSH)就不需要那麼多。
所以甲狀腺刺激素(TSH)的濃度反而會下降。
而這時候的甲狀腺功能或游離型四碘甲狀腺素(Free T4)可能正常或偏高。
有的人如果有比較高的高甲狀腺素，發展成高甲狀腺素血症，就可能會有常孕吐的症狀。
不過因為這是正常懷孕的生理變化，通常進入到第二孕期，高甲狀腺素血症就消失了，
所以不一定需要藥物治療。

在第一孕期到12週之前，胎兒的甲狀腺尚未開始發育有功能。
所以到12週之前，胎兒中的甲狀腺素是來自於媽媽。
所以如果媽媽在懷孕前如果有甲狀腺低下的症狀，
一定要去內分泌科醫生的門診追蹤並且有適當的甲狀腺素補充處理，。

簡單的說，媽媽自己身上都沒有足夠的甲狀腺素可以用了，
要怎麼能夠還分給胎兒用呢？

所以若是有甲狀腺疾病症狀的人，像是不孕、反覆性流產、月經絮亂、容易疲累…等症狀。
或是有較高風險得到甲狀腺疾病的人，例如：第一型糖尿病或有甲狀腺疾病家族史或曾經接受過甲狀腺手術的患者。
可以考慮在懷孕前做甲狀腺疾病的篩檢。

進入到第二孕期(2nd trimester)
人類絨毛膜性腺激素(hCG)下降，而甲狀腺刺激素(TSH)上昇，
有高甲狀腺素血症的人，當初在第一孕期有的不舒服症狀可能也會跟著消失。
所以有人稱第二孕期為"Honeymoon trimester"。

而這時候，胎兒的甲狀腺開始發育，胎兒的Free T4會上昇。

孕婦的Free T4可能也會下降。

以上是正常孕婦會有的甲狀腺生理變化，
會不會覺得很複雜呢？
至於有甲狀腺疾病或是腦下垂體問題，
或是同時間有服用其化藥物的患者，
如何判讀甲狀腺功能，就留給專科醫師煩惱吧。

總結:

孕婦的甲狀腺功能及檢驗數值，會隨著不同週數有所不同。

有的孕婦看到檢驗數值就開始緊張，

因為她們看到檢驗報告附的正常人的正常檢驗數值與自己有所不同。

如果有甲狀腺問題，可就近找內分泌科專科醫師諮詢，

千萬別看檢驗數值就對自己亂下診斷！

參考連結:

美國NIDDK對於甲狀腺的衛教網頁:
https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/endocrine/pregnancy-and-thyroid-disease/Pages/fact-sheet.aspx#pregnancy

作者

鹿港基督教醫院內分泌暨新陳代謝科
莊武龍醫師

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