正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症(Euglycemic diabetic ketoacidosis, euglycemic DKA, euDKA)的症狀跟重要性
為什麼這個概念很重要?
酮酸中毒是一種急症，嚴重的人甚至會昏迷或死亡。血糖值即使正常，不能當作排除酮酸中毒的可能。
畢竟也可能是正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症。
第一型糖尿病或是第二型糖尿病都可能會遇到，
不是只有第一型糖尿病才會遇到。
另外在酮酸中毒的相關研究有提到，
第一型糖尿病人若是長時間空腹或是
沒有使用胰島素，
身體的酮酸都會增加，
而沒有使用胰島素增加酮酸的速度會比空腹不吃東西還要快。
酮酸中毒的症狀
酮酸中毒可能會有下面的症狀，但不會全部都有。
中樞神經：全身不適和頭痛、倦怠虛弱、嗜睡、神智改變、昏迷、。
呼吸系統：呼吸快且深(Kussmaul's respiration ), 有丙酮或水果味
心臟血管系統：心跳加快、心律不整、低血壓、休克。
腸胃系統：噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉。
全身狀態: 口渴、脫水、多尿、夜尿、多飲、嗜睡、皮膚乾燥、視力模糊。
什麼是糖尿病酮酸中毒?
一般所說的DKA全名為Diabetic Ketoacidosis,也就是糖尿病酮酸中毒。
酮酸中毒(ketoacidosis)不等於糖尿病酮酸中毒(DKA)，
像是喝酒過量也會酮酸中毒(ketoacidosis)，
不一定要有糖尿病或是高血糖。
所以當我們在講DKA的時候，
講的是發生在糖尿病病人的酮酸中毒症狀,
而且通常跟胰島素分泌不足或是忘了施打胰島素有關。
病人若是合併有酸血症、酮症(就是身體產生了很多酮體)、高血糖，
並且排除了其它造成酸血症、酮症的原因，
我們會說這個病人有糖尿病酮酸中毒(DKA)的症狀。
所以醫學生常常在背的DKA三要素(DKA triad)
就是
高血糖(血糖大於250 mg/dl)，
代謝性酸血症(動脈血bicarbonate <15mmol/L, pH <7.3），
及酮症(血液中或尿液中有酮體反應)。
目前的研究顯示…
有使用SGLT2抑制劑這一類的排糖降糖藥物的人，
發生酮酸中毒的時候，可能不會伴隨有高血糖的現象。
甚至血糖值是在正常範圍(註1)。
什麼是正常血糖值的糖尿病酮酸中毒?
對於血糖值是在正常範圍內但是又有酮酸中毒症狀的情形，
我們會稱它叫"Euglycemic diabetic ketoacidosis"
或許可以翻作"正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症"。
也就是最上面的第一個圖中，縮寫為euDKA的背後涵意。
目前最新的研究論文，
提到euDKA時，所訂定的血糖值為<200 mg/dl。
euDKA可不是SGLT2抑制劑藥物使用後，
大家才發現有這樣一個症狀。
早在1973年，J. F. Munro就於論文發表有關於DKA的研究時(註2)，
就提出了"正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症(Euglycemic diabetic ketoacidosis)"的形容。
只不過當時定義的euDKA，血糖值是在300mg/dl以下。
比現在訂定的血糖值還高。
造成euDKA的成因
目前有論文提出可能造成的原因跟理論。目前可以觀察到的現象為
若是減少食物攝取、減少使用胰島素、大量飲酒、慢性肝臟疾病或是肝醣儲存疾病、或是懷孕的狀態或是使用SGLT2抑制劑藥物，就有可能會發生正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症(Euglycemic diabetic ketoacidosis)(註３)。
結論：
1.糖尿病酮酸中毒不一定會有高血糖。2.血糖值正常不能排除糖尿病酮酸中毒。
3.千萬別只死背DKA triad而不知道euDKA的存在。
附註:
1. Euglycemic Diabetic Ketoacidosis: A Potential Complication of Treatment With Sodium–Glucose Cotransporter 2 Inhibition. Diabetes Care 2015 Sep; 38(9): 1687-1693.
2. Euglycaemic Diabetic Ketoacidosis, Br Med J 1973;2
3.Euglycemic Diabetic Ketoacidosis. Curr Diabetes Rev. 2016 Apr 21
作者
鹿港基督教醫院內分泌暨新陳代謝科
莊武龍醫師
引用或是轉貼請注明出處，謝謝。
文章僅供醫療衛教分享以及促進健康之用，請勿做為商業用途及其它不法的宣傳之用
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