醫師觀點:C-peptide檢驗的臨床應用及判讀
C-胜肽(C-peptide)就是上圖粉紅色的部分，而胰島素就是上圖藍色的部分。
人體所分泌的胰島素其實是由前胰島素原轉化而來。前胰島素原(preproinsulin)會轉變成胰島素原(proinsulin)。
胰島素原會再裂解成C-胜肽(C-peptide)跟胰島素(insulin)。
而正常情形下，分泌多少量的胰島素(insulin)就會有多少量的C-胜肽(C-peptide)。
而胰臟的控糖功能，會取決於還能分泌多少的C-胜肽(C-peptide)跟胰島素(insulin)。
臨床為什麼不驗胰島素(insulin)呢?
胰島素會經過肝臟代謝，所以週邊血管中的胰島素含量，
無法反映胰臟真正分泌出來的胰島素含量。
有的患者其實有胰島素抗體，會攻擊胰臟辛苦分泌出來的胰島素，使得檢驗出來的胰島素數值也相對的無法幫助醫生判斷胰臟分泌胰島素的功能還剩多少。
而且如果病患有使用胰島素注射，血中胰島素的含量也會上昇，
就會影響臨床的判斷。
而胰臟若是有分泌胰島素，也會同時分泌C-胜肽(C-peptide)。
而C-胜肽(C-peptide)不會受到胰島素抗體跟胰島素注射的影響，
所以臨床上會選擇檢驗C-胜肽(C-peptide)。
為什麼有的人C-胜肽(C-peptide)會比較高?
C-胜肽(C-peptide)會經過腎臟代謝，所以判讀C-胜肽(C-peptide)的數值的時候，要配合腎功能的狀況一起判讀。也因為會經過腎臟代謝，也可以從尿液檢驗C-胜肽(C-peptide)，不過目前臨床檢驗以血液檢驗為主。
臨床如何應用C-胜肽(C-peptide)的檢驗呢?
1.分辨第一型跟第二型糖尿病
剛發病或是剛確診的的糖尿病患者，若是使用口服藥的降糖效果不佳。醫師可能會思考，患者是不是第一型糖尿病。這時候，通常會開立C-胜肽(C-peptide)的檢驗。
但是不是只有驗C-胜肽(C-peptide)就好，還需要搭配升糖素(glucagon)刺激測驗。
升糖素刺激測驗(glucagon C-peptide Stimulation Test)的方法:
注射1mg 升糖素(Glucagon)前先抽血驗C-胜肽(C-peptide),
注射升糖素(Glucagon)的6分鐘後，再抽血測一次C-胜肽(C-peptide)。
根據中華民國糖尿病協會公告的診斷標準，
若空腹血清C-胜肽(C-peptide)濃度< 0.5 ng/ml。
或升糖素刺激測驗，6分鐘後血清C-胜肽(C-peptide)濃度< 1.8 ng/ml。
或6分鐘及0分鐘血清C-胜肽(C-peptide)濃度相差<0.7 ng/ml。
可以診斷為第一型糖尿病。
2.減重手術的術前評估:
有的糖尿病病人，經過減重手術後，血糖跟肥胖都能大幅改善。
但是…有人告訴過你，有些人即使手術成功，但是控糖還是會失敗的嗎?
醫學研究顯示，如果C-胜肽(C-peptide)的數值比較高，
手術後達成糖尿病緩解的成功率越高。
手術前的評估，是不是也該考慮評估這一項呢?
3.鑑別低血糖的原因:
有的病患來就醫，主訴是常常有低血糖的症狀，但是本身又沒有糖尿病。
這時候，我們可以用C-胜肽(C-peptide)來鑑別診斷低血糖的原因。
如果是因為自己分泌的胰島素過多，
身體血液中的C-胜肽(C-peptide)也會比較高，
很有可能會是胰島素瘤。
若是因為注射胰島素造成的低血糖，
C-胜肽(C-peptide)通常不會高，因為注射的藥物只能提昇胰島素
而不是C-胜肽(C-peptide)，
當然低血糖的原因很有很多種，
有低血糖的問題無法解決，請儘速找內分泌專科醫師協助。
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參考資料及論文:
1.中華民國糖尿病協會:糖尿病的診斷
http://www.endo-dm.org.tw/db/book/1/診斷.pdf
2. A G Jones and A T Hattersley . The clinical utility of C-peptide measurement in the care of patients with diabetes. Diabet Med. 2013 Jul; 30(7): 803–817.
3.Lee WJ, Chong K, Ser KH, et al. C-peptide predicts the remission of type 2 diabetes after bariatric surgery. Obes Surg. 2012 Feb;22(2):293-8.
作者
http://www.endo-dm.org.tw/db/book/1/診斷.pdf
2. A G Jones and A T Hattersley . The clinical utility of C-peptide measurement in the care of patients with diabetes. Diabet Med. 2013 Jul; 30(7): 803–817.
3.Lee WJ, Chong K, Ser KH, et al. C-peptide predicts the remission of type 2 diabetes after bariatric surgery. Obes Surg. 2012 Feb;22(2):293-8.
作者
鹿港基督教醫院內分泌暨新陳代謝科
莊武龍醫師
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文章僅供醫療衛教分享以及促進健康之用，請勿做為商業用途及其它不法的宣傳之用
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