糖化血色素已經在7%以下了，
還是一直產生糖尿病的併發症?
快來了解會影響糖化血色素測定的因素
如果連什麼是糖化血色素(HbA1c)都不清楚，
可以先看這一篇:『什麼是糖化血色素?』
糖化血色素的測定
因為有學過日語的關係，除了英文的論文外，平常還會找日本的醫學論文來看。
沒想到日本以前的糖化血色素測定跟我們台灣是不一樣的。
所以看論文的時候，一定要看是什麼測定法驗出來的糖化血色素。
因為同樣一個病人，不同檢驗法，驗出來的糖化血色素並不相同。
台灣用的糖化血色素測定標準是以NGSP的檢驗為標準。
NGSP的全名為National Glycohemoglobin Standardization Program。
中文名為美國國家糖化血色素標準計劃。
這個計劃的設立目的就是希望讓大家測定糖化血色素的檢驗方法標準化，
這樣不同醫院或者不同驗驗室測出來的數值，大家才比較容易比較。
既然是不同方法就有不同數值，
那有沒有可能在有些情境下，糖化血色素的檢驗會有比較大的誤差?
影響糖化血色素測定的因素
糖化血色素主要是測定血中葡萄糖跟紅血球上的血紅蛋白(hemoglobin)的結合量。所以，如果血紅蛋白(hemoglobin)有變異的人，
檢驗數值可能就無法反應平日的平均血糖數值。
像是鐮刀型貧血帶原者(sickle cell trait)或者是血色素HbF比例比較高的人，驗出來就可能會有誤差。
不同的檢驗方法，會受到血色素變異的影響不同。
有興趣再深入了解的人，
可以看NGSP的網站:
HbA1c Assay Interferences
http://www.ngsp.org/interf.asp
另外，紅血球的健康狀態也會影響糖化血色素。
除了有血球相關疾病的人(例如:溶血性貧血)會影響，
一般臨床常見的情況還有懷孕、缺鐵性貧血、
正在出血或是輸血的人、使用紅血球生成素EPO或是
慢性腎臟病的病人，甚至於常常喝酒的病人，
都會有誤判的可能。
不要小看這些會誤判的因素。
常有病人一直以為血糖控制的很好，
糖化血色素也在6.5%以下，
醫生也沒有開藥。
結果卻一直發生糖尿病的併發症。
常常是到了發生併發症住院，
其它醫生會診了我以後，
才發現,
原來他們的糖化血色素是無法
反映平常的平均血糖數值的。
有興趣再深入了解的人，
可以看NGSP的網站:
Factors that Interfere with HbA1c Test Results
http://www.ngsp.org/factors.asp
糖化血色素的判讀
糖化血色素的正常範圍
糖化血色素的正常範圍，2015年台灣糖尿病學會的治療指引指出為小於5.7%。
但是…有的人會在某些網站或是醫院的網頁上看到，
糖化血色素的正常範圍為4~6%。
到底哪個是對的?
以糖尿病前期及糖尿病預防為概念的話，
把糖化血色素6%訂為正常，是不合適的。
以目前的醫學研究來說，
訂在小於5.7%, 是比較合適的。
糖化血色素在4%
那糖化血色素4%，算不算正常呢?當糖化血色素為4%的時候，平均血糖為68 mg/dl。
糖尿病的病人，目前公認血糖小於70 mg/dl, 做為低血糖的閾值。
那沒有糖尿病的正常人呢?
正常人，血糖在小於70 mg/dl的時候，
不一定會有低血糖的症狀，
甚至血糖要更低才會有低血糖的症狀。
但是，在生理學的研究上，
血糖在小於70 mg/dl的時候，
正常人的荷爾蒙分泌就可能會改變。
所以不管是糖尿病病人或是正常人，
糖化血色素為4%，我一般是不會視為正常的。
糖化血色素在5%以下
若是糖化血色素在5%以下，我個人會建議，要注意一下自己是否有血液疾病。
因為可能是血液疾病造成糖化血色素有檢驗上的誤差。
沒有血液疾病的人，也要注意自己是不是常常有低血糖的問題。
糖化血色素在5.7%以下
曾經有位30多歲的中年婦女，因為家族太多人有糖尿病了，
她希望我幫她做篩檢。
她的糖化血色素為5.2%，
這樣算正常嗎? 算不算沒有糖尿病呢?
就診斷糖尿病的角度來看，
她沒有糖尿病。
但是看到她那害怕未來會得糖尿病的眼神，
我一開始就建議她，應該是要了解
自己的身體有哪些因素會影響糖尿病。
除了定期追蹤糖化血色素，有助於提早診斷糖尿病之外。
是否有胰島素阻抗或者是有哪些問題會影響胰島素阻抗，
這才是更進階的糖尿病預防。
有時候門診看太久，常常也是因為
在跟病人解釋這些道理。
這位婦人經過深入分析及檢驗後，
她有反應性低血糖(reactive hypoglycemia)。
這是胰島素阻抗的現象之一。
這也是為什麼她有時候吃完東西後，
會覺得不舒服的原因。
也因為反應性低血糖(reactive hypoglycemia)，
她的糖化血色素的平均值被拉低，不會到5.7%以上。
但是這個問題不被發現，不被解決，
或許將來就會演變成有糖尿病，
只做定期的糖化血色素檢驗，
只是提早診斷糖尿病，
並沒有做到更進階的預防。
以這個例子為例，糖化血色素在5.7%以下，
了解是否有胰島素阻抗或者是有哪些問題會影響胰島素阻抗，
才會是更進階的糖尿病預防策略。
相關文章:
入門學習:什麼是糖化血色素?http://www.tmaker.org/2016/02/hba1c.html
進階學習:糖化血色素的判讀與誤差原因
http://www.tmaker.org/2016/02/hba1c-part-2.html
進階學習:糖化血色素與血糖波動
http://www.tmaker.org/2016/02/glucose-variability.html
進階學習:糖化血色素與平均血糖的比對
作者
鹿港基督教醫院內分泌暨新陳代謝科莊武龍醫師
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